У провінції Альберта готуються до однієї з найрадикальніших змін у системі охорони здоров’я за останні десятиліття. Згідно з витоком законопроєкту, про який першим повідомив The Globe and Mail, уряд Даніель Сміт розглядає можливість дозволити лікарям одночасно працювати і в публічній системі Medicare, і в приватних клініках.
Джерело: Canada Healthwatch
Якщо ці зміни ухвалять, Альберта стане першою провінцією Канади, де “dual practice” (подвійна практика) буде офіційно дозволена на рівні закону.
Коротко: що планують змінити
Проєкт поправок до Alberta Health Care Insurance Act передбачає створення гібридної моделі охорони здоров’я.
Згідно з витоком, лікарів поділять на три категорії:
- Ті, хто працює лише в публічній системі й отримує оплату за тарифами, встановленими провінцією.
- Ті, хто працює лише приватно, самостійно встановлюючи ціни на свої послуги.
- Так звані “flexibly participating physicians” — лікарі, які зможуть для кожного конкретного випадку вирішувати, обслуговувати пацієнта в публічній системі чи приватно за окрему оплату.
Уряд отримає повноваження визначати, які саме послуги лікар може надавати приватно, а які — лише в публічній системі.
Для приватно оплачених послуг лікарі будуть зобов’язані:
- письмово інформувати пацієнтів про вартість;
- повідомляти, що аналогічна послуга може бути доступною безкоштовно в публічній системі;
- отримувати письмову згоду пацієнта.
Наразі законопроєкт ще не внесено до законодавчих зборів: чиновники підтверджують, що зміни до законодавства готуються, але відмовляються коментувати деталі до офіційної реєстрації документа.
Як працюватиме гібридна модель
-
Лікарі лише в публічній системі Перша категорія — це лікарі, які й надалі працюватимуть так, як зараз:
- укладають договори з провінцією;
- виставляють рахунки до Alberta Health Care Insurance Plan (AHCIP) за затвердженими тарифами;
- не мають права брати додаткову оплату з пацієнтів за покриті послуги.
Для більшості сімейних лікарів і фахівців саме ця модель сьогодні є стандартною.
-
Повністю приватні лікарі Друга категорія — це лікарі, які повністю відмовляються від участі в публічній системі:
- не виставляють рахунків AHCIP;
- самі встановлюють ціни;
- можуть працювати в приватних клініках або власній практиці.
Такий варіант формально можливий і зараз, але в Канаді ним користується дуже невелика кількість лікарів, оскільки це означає повну втрату доступу до державного фінансування і пацієнтів, які не готові платити з власної кишені.
-
“Гнучкі” лікарі (flexibly participating physicians) Найбільш дискусійна нова категорія — “flexibly participating physicians”. Саме вона робить модель Альберти унікальною для Канади:
- лікар зможе паралельно працювати і в публічній, і в приватній системі;
- по кожному пацієнту або процедурі лікар зможе вирішувати:
- чи виставити рахунок публічному плану (AHCIP),
- чи запропонувати пацієнту приватну оплату;
- лікар повинен буде письмово повідомити пацієнта про вартість приватної послуги та про можливість отримати її безкоштовно в публічній системі, і отримати окрему згоду.
Економічний інститут Монреаля (MEI), який публічно підтримав цю модель, стверджує, що змішана практика в європейських країнах дозволяє:
- збільшити загальну кількість відпрацьованих годин лікарів;
- розширити доступ до медичної допомоги;
- не скорочувати участь лікарів у публічній системі.
Чому це викликає стільки суперечок
Аргументи прихильників
Прихильники змін говорять про:
- скорочення черг і часу очікування на планові операції та консультації;
- додатковий стимул для лікарів залишатися в Альберті, а не переїжджати до інших провінцій чи за кордон;
- можливість залучити приватні інвестиції в медичну інфраструктуру, зокрема в діагностику та хірургію.
Прихильники також посилаються на досвід Данії та інших європейських країн, де лікарі можуть мати як державну, так і приватну практику, і при цьому зберігаються універсальне покриття та прийнятний доступ до послуг.
Джерело: troymedia.com
Аргументи критиків
Опоненти — серед них Canadian Medical Association (CMA) та ряд громадських організацій — попереджають, що створення паралельної приватної системи:
- посилить дефіцит кадрів у публічній системі, якщо лікарі почнуть приділяти більше часу добре оплачуваним приватним пацієнтам;
- збільшить нерівність доступу: ті, хто має гроші або додаткове страхування, зможуть отримати допомогу швидше;
- фактично змусить людей платити двічі — податками в публічну систему і з власної кишені за приватні послуги;
- може порушити принципи Canada Health Act, який забороняє додаткову оплату за послуги, вже покриті публічним страхуванням, і вимагає рівного доступу для всіх.
CMA у своїй офіційній заяві прямо попереджає: там, де паралельна приватна система співіснує з публічною, результати гірші, а доступ — гірший, і закликає уряд Альберти переглянути плани.
Окремі експерти вказують, що така модель може бути розцінена як двоярусна система, яка суперечить духу загальнодоступної медицини в Канаді, і потенційно створює ризики порушення Canada Health Act.
Чи законно дозволяти лікарям працювати в двох системах?
Сьогодні більшість провінцій Канади фактично забороняють “dual practice”: лікар або працює в публічній системі, або повністю виходить у приватний сектор. Така модель є одним з інструментів, що обмежують розвиток дублюючого приватного ринку базових медичних послуг.
Пропозиція Альберти піде іншим шляхом:
- лікарі зможуть легально комбінувати публічну та приватну практику;
- провінція намагатиметься регулювати це через:
- обмеження на перелік послуг, які можна робити приватно,
- вимоги прозорості для пацієнтів.
Чи відповідатиме така схема Canada Health Act і як на неї відреагує федеральний уряд — відкриті питання.
Що кажуть уряд Альберти
Міністр, відповідальний за первинну медицину, підтвердив, що законопроєкт готується, але відмовився розкривати його зміст до офіційного внесення до законодавчих зборів. Він заявив лише, що мета уряду — збільшити доступ до медичної допомоги та скоротити черги.
Джерело: Global News
Офіційного тексту законопроєкту станом на час написання цієї статті на урядовому сайті немає. Вся інформація походить із:
- витоку проєкту поправок, датованого 5 листопада 2025 року;
- публікацій The Globe and Mail, Global News та інших медіа;
- заяв професійних асоціацій, зокрема CMA.
Що це означає для пацієнтів в Альберті (включно з новоприбулими)
Якщо законопроєкт буде внесено й ухвалено в близькому до нинішнього вигляді, можливі такі наслідки:
- З’явиться більше варіантів доступу до лікарів і операцій — за додаткову оплату, але з потенційно коротшими чергами.
- Для людей із нижчим доходом або без додаткового страхування ризик полягає в тому, що найкращі фахівці можуть частину часу приділяти платним пацієнтам, а очікування в публічній системі зростуть.
- Для нових іммігрантів та біженців, які покладаються на AHCIP, критично важливо буде розуміти:
- які послуги й надалі повністю покриваються публічно;
- що коли лікар пропонує приватну опцію — це право, а не обов’язок пацієнта;
- що завжди можна запитати:
«Чи можу я отримати цю послугу в публічній системі і які приблизні терміни очікування?»
Що далі
На цьому етапі:
- законопроєкт ще не зареєстрований;
- текст може змінитися до моменту внесення в Законодавчі збори;
- професійні асоціації та громадські організації вже готують кампанії на підтримку або проти реформи.
Очікується гостра політична та юридична дискусія — від можливих посилань на Canada Health Act до судових позовів, якщо реформа піде надто далеко в бік двоярусної системи.
Важливо: інформація ґрунтується на витоку законопроєкту та публічних заявах на момент публікації. До ухвалення законів деталі можуть змінюватися. Для практичних рішень щодо медичних послуг варто завжди перевіряти актуальну інформацію на офіційних урядових ресурсах Альберти або консультуватися зі своїм лікарем.