Чи покриває державне страхування стоматологічні послуги?
-
Базове провінційне медичне страхування AHCIP покриває лише медично необхідні стоматологічні втручання в лікарні (орально-щелепна хірургія, лікування травм чи пухлин) і не покриває рутинні огляди, гігієну, пломби, протезування чи ортодонтію.
-
Цільові програми (Alberta Child Health Benefit, Alberta Adult Health Benefit, Seniors Program, Canadian Dental Care Plan) частково або повністю оплачують базову стоматологію визначеним групам населення.
-
Інші мешканці Калгарі сплачують за стоматологічні послуги самостійно або через приватні/роботодавчі плани.
1. Що покриває AHCIP
| Категорія | Чи покривається? | Деталі покриття |
|---|---|---|
| Рутинна стоматологія (огляди, чистка, пломби, коронки тощо) | Ні | Оплачується пацієнтом або приватним/роботодавчим планом |
| Орально-щелепна хірургія у стаціонарі | Так | Лікування травм, пухлин, вроджених аномалій; тарифікується за “Schedule of Oral and Maxillofacial Surgery Benefits” |
| Анестезія, госпіталізація, діагностика | Так | Якщо втручання визнане “медично необхідним” хірургом |
| Екстрена стоматологічна допомога в лікарні | Частково | Лікарняні медичні послуги (антибіотики, КТ) покриває AHCIP; стоматологічні послуги — ні, крім хірургічних випадків |
| Стоматологічні клініки при лікарнях | Ні | Пацієнт сплачує повну вартість, тарифи порівняні з приватними клініками |
Приклад: Dental Clinic у Arthur J.E. Child Comprehensive Cancer Centre стягує повну вартість лікування, якщо це не входить до хірургічного списку AHCIP.
2. Цільові державні програми для рутинної стоматології
| Програма | Цільова група | Що оплачується | Ліміти |
|---|---|---|---|
| Alberta Child Health Benefit (ACHB) | Діти до 18 р. (до 20 р. — учні) з доходом ≤ $24 397 | Огляди, чистка, пломби, видалення, рентген, ургентна допомога | Без співоплати |
| Alberta Adult Health Benefit (AAHB) | Дорослі на соціальній підтримці або з дуже низьким доходом | Базова стоматологія (лікування болю/інфекції) | Обмежений перелік послуг і сум |
| Seniors Dental Program | Жителі ≥ 65 р., що отримують GIS | 100 % базової та 70 % розширеної стоматології | До $5 000 на 2 роки |
| Canadian Dental Care Plan (CDCP) | Канадці без приватної страховки, дохід < $90 000/рік | Профілактика, діагностика, пломбування, екстракції, протезування (40–100 %) | Залежить від доходу, за федеральним фігайдом |
3. Приватні та роботодавчі плани
-
Роботодавчі плани (Alberta Blue Cross, Sun Life, Manulife):
– Відшкодовують ~80 % базових процедур і 50 % протезних робіт до річного максимуму $1 000–3 000. -
Індивідуальні полісні програми:
– Діапазон $40–90/міс. залежно від віку та обсягу покриття. -
Без страхування:
– Пацієнт сплачує за прайс-листом клініки, побудованим на Alberta Dental Fee Guide.
4. Альтернативна допомога для незастрахованих
-
Стоматологічні школи (SAIT Dental Assisting Clinic):
– Знижки 50–60 %, довший час візиту, студенти під наглядом викладачів. - Фінансування/розтермінування через iFinance, DentalCard або внутрішні плани клініки.
- Порівняння цін за Alberta Dental Fee Guide перед вибором клініки.
5. Дії при ургентному зубному болю
- Дзвоніть Health Link 811 — медсестра направить до клініки з черговим стоматологом або AHS Intervention Clinic.
- При загрозливому для життя набряку або інфекції вирушайте до відділення невідкладної допомоги:
– AHCIP покриває медичні процедури в лікарні, але стоматологічні послуги — ні, окрім хірургічних втручань.
6. Часті запитання
Чи покриває AHCIP видалення зуба мудрості?
Лише якщо це складна операція орального хірурга в стаціонарі з медичними показаннями.
Чи відшкодовує держава дитячу ортодонтію?
Ні. Ортодонтія оплачується приватно. CDCP може запровадити обмежене покриття лише за суворими медичними критеріями.
Чи покриє AHCIP стоматологічні процедури під наркозом дітям-аутистам?
Анестезія та госпіталізація можуть бути покриті, але сама стоматологічна робота — неналежить до переліку хірургічного покриття.
Висновок
- AHCIP не є страховкою для рутинної стоматології — лише для «медично необхідних» хірургічних втручань.
- Безкоштовні або пільгові стоматологічні послуги доступні через цільові програми (ACHB, AAHB, Seniors, CDCP).
- Для більшості мешканців оптимальний шлях — приватна або роботодавча страховка + уважний вибір клініки згідно Alberta Dental Fee Guide.
Дотримуйтеся цих рекомендацій, щоб зрозуміти, які стоматологічні послуги покриває держава, і скористатися доступними програмами в Калгарі.