Чи покриває AHCIP всі види лікування?

Alberta Health Care Insurance Plan (AHCIP) не покриває всі види лікування та медичних послуг. Ця провінційна програма медичного страхування забезпечує жителям Альберти доступ до основних медично необхідних послуг, але має чіткі обмеження щодо того, які послуги покриваються повністю, частково або не покриваються взагалі.

Послуги, що повністю покриваються AHCIP

AHCIP надає повне покриття для наступних медично необхідних послуг:

  • Медичні послуги, що надаються лікарями
  • Візити до психіатрів (але не до психологів)
  • Медично необхідні діагностичні послуги, включаючи лабораторні, радіологічні та інші діагностичні процедури
  • Послуги оральної та щелепно-лицьової хірургії
  • Баріатрична хірургія для альбертанців, які відповідають критеріям програми Weight Wise
  • Збільшення грудей та мастектомія для трансгендерної хірургії (за умови схвалення)
  • Вазектомія (але не реверсія вазектомії)

Лікарняні послуги

При госпіталізації AHCIP покриває:

  • Медично необхідні медсестринські послуги
  • Медично необхідні лабораторні, рентгенівські та діагностичні процедури
  • Розміщення на стандартному рівні та харчування
  • Ліки, що вводяться в лікарні
  • Використання операційної, палати догляду, радіотерапевтичних та анестезіологічних приміщень
  • Рутинне хірургічне обладнання та витратні матеріали
  • Міжзакладове транспортування в Альберті каретою швидкої допомоги

Послуги, що частково покриваються AHCIP

Деякі послуги покриваються AHCIP лише частково:

Подіатричні послуги (лікування стоп)

AHCIP надає часткове покриття для послуг подіатрії, які мають обмеження на пільги або максимуми на рік пільг та покриваються лише в межах Альберти.

Офтальмологічні послуги (зір)

Покриття залежить від віку пацієнта:

  • Повне покриття для дітей до 18 років та дорослих старше 65 років
  • Відсутність покриття для рутинних оглядів очей для осіб віком 19-64 роки (якщо не є медично необхідними)

Стоматологічні послуги

AHCIP забезпечує часткове покриття для деяких специфічних стоматологічних, оральних та щелепно-лицьових хірургічних послуг. Для людей похилого віку з низьким та середнім доходом доступна Програма стоматологічної та оптичної допомоги для літніх людей (обмежена до $5,000 кожні п'ять років для прийнятних процедур).

Послуги, що не покриваються AHCIP

AHCIP не покриває значну кількість медичних послуг:

Альтернативна медицина та додаткові послуги

  • Комплементарні або альтернативні медичні лікування, такі як послуги хіропрактика, масажиста, натуропата, дієтолога або соціального працівника
  • Послуги психолога (хоча психіатричні консультації покриваються)
  • Фізіотерапія в приватних клініках (хоча деякі послуги фізіотерапії можуть покриватися в лікарнях)

Ліки та медичне обладнання

  • Рецептурні ліки, крім тих, що призначаються під час перебування в лікарні
  • Окуляри,контактні лінзи або лазерна корекція зору
  • Медичні прилади або пристрої для мобільності, такі як інвалідні візки
  • Слухові апарати

Косметичні процедури та необов'язкові послуги

  • Косметична хірургія (наприклад, абдомінопластика), якщо вона не є медично необхідною
  • Медичні довідки та заповнення форм
  • Вакцинація для подорожей та деякі імунізації

Послуги швидкої допомоги

Послуги швидкої допомоги не покриваються AHCIP, за винятком випадків переведення з одного медичного закладу до іншого. Пацієнти повинні оплачувати ці послуги самостійно або через приватне страхування.

Приватні та напівприватні лікарняні палати

Приватні та напівприватні лікарняні палати не покриваються, якщо вони не є медично необхідними.

Особливості покриття для різних груп населення

Покриття для літніх людей (65+ років)

Уряд Альберти надає людям похилого віку безкоштовне покриття для рецептурних ліків та інших медичних послуг, не включених до AHCIP, через Програму покриття для літніх людей (Coverage for Seniors Program):

  • Програма автоматично додається до облікового запису AHCIP у перший день місяця після 65-го дня народження
  • Покриття включає рецептурні ліки, деякі стоматологічні та офтальмологічні послуги
  • Програма не включає страхування подорожей

Покриття для дітей

Діти в Альберті мають доступ до розширеного покриття через Програму дитячих медичних пільг Альберти (Alberta Child Health Benefit):

  • Програма покриває медичні послуги, такі як окуляри, рецептурні ліки та стоматологічну допомогу, які не доступні через стандартне страхування AHCIP
  • Право на участь мають сім'ї з обмеженими доходами

Покриття послуг за межами Альберти

Покриття в межах Канади

AHCIP забезпечує покриття для застрахованих лікарських та лікарняних послуг в інших провінціях Канади:

  • У більшості випадків, якщо ви пред'явите дійсну картку медичного страхування Альберти постачальнику медичних або лікарняних послуг за межами провінції та отримаєте застраховані послуги, це не коштуватиме вам нічого
  • Якщо AHCIP не покриває послугу в Альберті, вона не буде покрита і за межами Альберти
  • Альберта має взаємні угоди з усіма провінціями та територіями, крім Квебеку, щодо застрахованих лікарських послуг

Покриття поза межами Канади

AHCIP покриває лише обмежені витрати на лікарів та лікарні поза межами Канади:

  • Для витрат, понесених за межами країни, AHCIP покриває максимум $100/день за лікарняні послуги
  • Максимум $50/день за амбулаторні послуги
  • Пацієнт відповідає за оплату різниці між сумою, що стягується, та сумою, яку AHCIP відшкодовує

Додаткові програми та покриття

Через обмеження AHCIP, багато альбертанців обирають додаткове приватне страхування для покриття послуг, які не включені до державного плану:

Non-Group Coverage Program

Програма Non-Group Coverage забезпечує всім альбертанцям доступ до економічної програми додаткових медичних пільг, які не покриваються AHCIP:

  • Доступна всім резидентам Альберти до 65 років та їхнім утриманцям, зареєстрованим під AHCIP
  • Стягується щомісячна премія за Non-Group Coverage

Приватне страхування

Приватні страхові плани можуть покривати:

  • Стоматологічні послуги
  • Рецептурні ліки
  • Фізіотерапію
  • Психологічні послуги
  • Окуляри та контактні лінзи
  • Послуги швидкої допомоги
  • Приватні та напівприватні лікарняні палати

Висновок

AHCIP не покриває всі види лікування. Хоча програма забезпечує доступ до основних медично необхідних послуг, існують значні обмеження щодо покриття. Багато послуг, які багато хто вважає важливими для загального здоров'я, такі як стоматологічна допомога, рецептурні ліки, фізіотерапія, психологічні послуги та зорова допомога, покриваються лише частково або взагалі не покриваються.

Для забезпечення комплексного медичного покриття, жителям Альберти рекомендується розглянути можливість придбання додаткового приватного страхування для покриття послуг, які не включені до AHCIP. Особливі групи населення, такі як діти, люди похилого віку та особи з низьким доходом, можуть мати доступ до додаткових програм, які розширюють стандартне покриття AHCIP.