Які послуги покриває державне медичне страхування?
Державне медичне страхування у Калгарі функціонує через Програму медичного страхування Альберти (Alberta Health Care Insurance Plan, AHCIP), яка забезпечує жителів провінції доступом до широкого спектра медичних послуг. Ця система є основою охорони здоров'я в Альберті та покриває більшість необхідних медичних послуг для осіб, які відповідають критеріям програми. Розглянемо детально, які саме послуги покриваються, а які залишаються поза межами державного страхування.
Загальний огляд системи AHCIP
Програма медичного страхування Альберти (AHCIP) є публічно фінансованою системою охорони здоров'я, що забезпечує жителів Калгарі та всієї провінції Альберта доступом до медично необхідних послуг. Для отримання страхового покриття необхідно бути зареєстрованим у програмі та мати дійсну картку медичного страхування Альберти. Система покриває близько 71% загальних витрат на охорону здоров'я, тоді як решта 29% фінансується з приватних джерел.
Критерії відповідності для AHCIP
Щоб отримати покриття AHCIP, особа повинна відповідати наступним критеріям:
- Бути законно уповноваженою перебувати в Канаді та мати постійне місце проживання в Альберті
- Фізично перебувати в Альберті щонайменше 183 дні протягом будь-якого 12-місячного періоду
- Не претендувати на резидентство або отримання пільг за місцем проживання в іншій провінції, території чи країні
Повністю покриті послуги
Послуги лікарів та спеціалістів
AHCIP повністю покриває всі медично необхідні послуги, що надаються лікарями та спеціалістами. Це включає:
- Консультації сімейних лікарів
- Консультації спеціалістів за направленням
- Психіатричні консультації
- Медичні огляди, якщо вони медично необхідні
- Діагностичні процедури, призначені лікарем
Лікарняні послуги
Державне страхування покриває широкий спектр послуг, пов'язаних із перебуванням у лікарні:
- Стандартне розміщення у палаті та харчування
- Послуги медсестер
- Лабораторні аналізи та рентгенівські дослідження
- Використання операційних, радіотерапевтичних та анестезіологічних приміщень
- Рутинне хірургічне обладнання та витратні матеріали
- Міжзакладове транспортування в межах Альберти каретою швидкої допомоги
Хірургічні втручання
AHCIP покриває медично необхідні хірургічні втручання, включаючи:
- Загальні хірургічні процедури
- Баріатричну хірургію для пацієнтів з ожирінням, які відповідають критеріям програми Wise Weight
- Операції зі зміни статі, включаючи збільшення грудей та мастектомію для трансгендерних осіб
- Вазектомію
- Щелепно-лицьову хірургію
Частково покриті послуги
Стоматологічні послуги
AHCIP забезпечує часткове покриття певних стоматологічних послуг:
- Специфічні стоматологічні, оральні та щелепно-лицьові хірургічні послуги
- Для людей похилого віку з низьким та середнім доходом доступна Програма стоматологічної та оптичної допомоги для літніх людей (обмежена до $5,000 кожні п'ять років для прийнятних процедур)
Однак рутинні стоматологічні послуги, такі як чищення, пломбування та видалення зубів мудрості, не покриваються.
Офтальмологічні послуги
Покриття офтальмологічних послуг залежить від віку пацієнта:
- Повне покриття для дітей до 18 років та дорослих старше 65 років
- Обмежене покриття для дорослих віком 19-64 роки (лише якщо послуги є медично необхідними)
З 1 лютого 2025 року були внесені зміни до покриття офтальмологічних послуг, і деякі послуги, такі як часткові обстеження зору, візуалізація сітківки та фотографія сітківки, можуть більше не покриватися планом.
Подіатричні послуги
AHCIP надає часткове покриття для послуг подіатрії (лікування стоп). Ці послуги мають обмеження на пільги або максимуми на рік пільг і покриваються лише в межах Альберти.
Послуги для особливих груп населення
Покриття для дітей
Діти в Альберті мають доступ до розширеного покриття через Програму дитячих медичних пільг Альберти (Alberta Child Health Benefit):
- Програма покриває медичні послуги, такі як окуляри, рецептурні ліки та стоматологічну допомогу, які не доступні через стандартне страхування AHCIP
- Право на участь мають сім'ї з обмеженими доходами (до $24,397 на рік для сім'ї з однією дитиною)
- Програма поширюється на дітей віком до 20 років, які проживають вдома та навчаються в школі до 12 класу
Покриття для літніх людей
Уряд Альберти надає людям похилого віку безкоштовне покриття для рецептурних ліків та інших медичних послуг, не включених до AHCIP, через Програму покриття для літніх людей (Coverage for Seniors Program):
- Програма автоматично додається до облікового запису AHCIP у перший день місяця після 65-го дня народження
- Покриття включає рецептурні ліки, деякі стоматологічні та офтальмологічні послуги
- Програма не включає страхування подорожей, тому рекомендується придбати додаткове страхування для подорожей за межі провінції або країни
Покриття для вагітних жінок
Державне медичне страхування забезпечує комплексне покриття для вагітних жінок:
- Візити до лікаря та акушера-гінеколога
- Пологи та післяпологовий догляд
- Перебування в лікарні
- УЗД та інші лабораторні дослідження
- Хірургічні втручання, пов'язані з вагітністю
- Послуги швидкої допомоги
- Догляд за новонародженим
Послуги, що не покриваються AHCIP
Альтернативна медицина та додаткові послуги
AHCIP не покриває наступні послуги:
- Комплементарні або альтернативні медичні лікування, такі як послуги хіропрактика, масажиста, натуропата, дієтолога або соціального працівника
- Послуги психолога (хоча психіатричні консультації покриваються)
- Фізіотерапія в приватних клініках (хоча деякі послуги фізіотерапії можуть покриватися в лікарнях)
Ліки та медичне обладнання
Наступні послуги та товари не покриваються AHCIP:
- Рецептурні ліки, крім тих, що призначаються під час перебування в лікарні
- Окуляри, контактні лінзи або лазерна корекція зору
- Медичні прилади або пристрої для мобільності, такі як інвалідні візки
- Слухові апарати
Косметичні процедури та необов'язкові послуги
AHCIP не покриває:
- Косметичну хірургію (наприклад, абдомінопластику), якщо вона не є медично необхідною
- Медичні довідки та заповнення форм
- Вакцинацію для подорожей та деякі імунізації
Послуги швидкої допомоги
Послуги швидкої допомоги не покриваються AHCIP, за винятком випадків переведення з одного медичного закладу до іншого. Пацієнти повинні оплачувати ці послуги самостійно або через приватне страхування.
Покриття послуг за межами провінції
Покриття в межах Канади
AHCIP забезпечує покриття застрахованих лікарських та лікарняних послуг в інших провінціях Канади:
- У більшості випадків, якщо ви пред'явите дійсну картку медичного страхування Альберти постачальнику медичних або лікарняних послуг за межами провінції та отримаєте застраховані послуги, це не коштуватиме вам нічого
- Якщо AHCIP не покриває послугу в Альберті, вона не буде покрита і за межами Альберти
- Альберта має взаємні угоди з усіма провінціями та територіями, крім Квебеку, щодо застрахованих лікарських послуг
Обмеження для планових процедур
Якщо ви вирішите отримати планові (не екстрені) медичні послуги в іншій провінції або території, покриття може бути обмеженим:
- Перед бронюванням будь-яких планових медичних послуг за межами Альберти рекомендується зв'язатися з відділом послуг за межами провінції
- AHCIP не покриває харчування, проїзд, проживання або інші витрати, пов'язані з отриманням медичних послуг за межами Альберти
Додаткові програми та покриття
Програма покриття ліків
Для осіб, які потребують допомоги з витратами на рецептурні ліки, доступні наступні програми:
- Альберта покриває ліки, що вводяться в лікарні
- Люди похилого віку з низьким доходом можуть отримати фінансову допомогу для покриття щомісячних витрат на проживання
- Жителі Альберти, які мають право на негрупове покриття (віком до 65 років), сплачують 30% вартості рецептурних ліків до максимуму $25
Програми психічного здоров'я
Хоча AHCIP не покриває послуги психологів, існують інші варіанти отримання допомоги з психічного здоров'я:
- Публічно фінансована система підтримки психічного здоров'я, керована Recovery Alberta (раніше Alberta Health Services), пропонує широкий спектр лікування для проблем, таких як депресія, тривога та залежність
- Якщо особа лікується від проблем психічного здоров'я через медичний або лікарняний візит, лікування покривається
- Деякі сімейні лікарі (загальні практики) навчені та ліцензовані для надання психотерапії, і в цьому випадку вона покривається державним страхуванням
Висновок
Державне медичне страхування у Калгарі через Програму медичного страхування Альберти (AHCIP) забезпечує жителів доступом до широкого спектра медичних послуг. Воно покриває більшість медично необхідних послуг, включаючи консультації лікарів, лікарняне лікування та хірургічні втручання. Однак існують обмеження на покриття, особливо щодо стоматологічних, офтальмологічних послуг, рецептурних ліків та альтернативної медицини.
Для максимального використання переваг державного медичного страхування важливо розуміти, які послуги покриваються, а які потребують додаткового приватного страхування. Особливі групи населення, такі як діти, люди похилого віку та вагітні жінки, можуть мати доступ до додаткових програм, які розширюють стандартне покриття AHCIP.
Незважаючи на обмеження, система державного медичного страхування в Калгарі забезпечує доступ до якісної медичної допомоги для всіх жителів, які відповідають критеріям програми, незалежно від їхнього фінансового становища.